Документ "Медицинская запись" (КУС) — различия между версиями
(→Создание медицинской записи) |
|||
| Строка 19: | Строка 19: | ||
# В карте пациента на закладке '''Медицинские записи''' нажмите кнопку '''''Добавить''''': | # В карте пациента на закладке '''Медицинские записи''' нажмите кнопку '''''Добавить''''': | ||
#: [[Файл:Создание медзаписи по шаблону.png]] | #: [[Файл:Создание медзаписи по шаблону.png]] | ||
| − | # Выберите шаблон | + | # [[#Вид медзаписи|Выберите вид или шаблон медицинской записи]]. |
| − | |||
# Откроется [[#Форма медицинской записи|форма медицинской записи]]. Заполните в ней все нужные показатели. | # Откроется [[#Форма медицинской записи|форма медицинской записи]]. Заполните в ней все нужные показатели. | ||
# Нажмите кнопку '''''Заполнить''''' — программа сформирует текст медицинской записи в разделе '''Содержание''' внизу формы: | # Нажмите кнопку '''''Заполнить''''' — программа сформирует текст медицинской записи в разделе '''Содержание''' внизу формы: | ||
#: [[Файл:Заполнение шаблона консультации.png]] | #: [[Файл:Заполнение шаблона консультации.png]] | ||
| − | # Нажмите кнопку '''''Провести и закрыть'''''. Медицинская запись | + | # Нажмите кнопку '''''Провести и закрыть'''''. Медицинская запись отобразится в карте пациента. |
#: [[Файл:Отражение консультации в карте пациента.png]] | #: [[Файл:Отражение консультации в карте пациента.png]] | ||
| Строка 43: | Строка 42: | ||
# После всех изменений медицинской записи нажмите кнопку '''''Провести и закрыть''''' и информация сохранится. | # После всех изменений медицинской записи нажмите кнопку '''''Провести и закрыть''''' и информация сохранится. | ||
#: [[Файл:Изменение даты медзаписи.png]] | #: [[Файл:Изменение даты медзаписи.png]] | ||
| + | |||
| + | == Вид медзаписи == | ||
| + | Окно выбора вида медзаписи: | ||
| + | |||
| + | : [[Файл:Тип медзаписи.png]] | ||
| + | |||
| + | Двойной клик мышью по типу, Enter, '''''Выбрать''''' — создать на основе выбранного вида медзаписи новую медзапись или ее шаблон. В программе создастся новая медзапись или новый шаблон медзаписи. | ||
| + | |||
| + | '''''Открыть''''' — открыть вид медзаписи для его изменения. | ||
== Форма медицинской записи == | == Форма медицинской записи == | ||
Предусмотрено два типа медзаписи (они отличаются отображаемыми на них закладками): | Предусмотрено два типа медзаписи (они отличаются отображаемыми на них закладками): | ||
| − | * Консультация, прием, осмотр врача. Виды: первичный прием, повторный прием, консультация терапевта, внеплановый прием, эпикриз выписной. | + | * Консультация, прием, осмотр врача. |
| + | *: Виды: первичный прием, повторный прием, консультация терапевта, внеплановый прием, эпикриз выписной. | ||
*: Создается из [[Документ «Карта гостя» — форма «Карта пациента» (КУС)#Закладка Медицинские записи|карты пациента с закладки '''Медицинские записи''']] при нажатии на кнопку '''''Создать'''''. Все виды этого типа медзаписи отображаются в окне выбора вида медзаписи. | *: Создается из [[Документ «Карта гостя» — форма «Карта пациента» (КУС)#Закладка Медицинские записи|карты пациента с закладки '''Медицинские записи''']] при нажатии на кнопку '''''Создать'''''. Все виды этого типа медзаписи отображаются в окне выбора вида медзаписи. | ||
* Назначение / отмена медикаментов. | * Назначение / отмена медикаментов. | ||
| Строка 86: | Строка 95: | ||
== Шаблон медицинской записи == | == Шаблон медицинской записи == | ||
| + | |||
| + | |||
Для документов назначений медикаментов шаблоны определяют набор назначаемых препаратов. | Для документов назначений медикаментов шаблоны определяют набор назначаемых препаратов. | ||
Для медицинских записей — таблицу медицинских показателей и содержание нового документа. | Для медицинских записей — таблицу медицинских показателей и содержание нового документа. | ||
| + | |||
Есть возможность заполнять значения показателей в содержании шаблона. Для этого в текст записываются идентификаторы показателей в квадратных скобках (например, «[Рост]»). При заполнении содержания новой медицинской записи по шаблону, параметры будут заменены введенными значениями. | Есть возможность заполнять значения показателей в содержании шаблона. Для этого в текст записываются идентификаторы показателей в квадратных скобках (например, «[Рост]»). При заполнении содержания новой медицинской записи по шаблону, параметры будут заменены введенными значениями. | ||
Версия 10:35, 7 июня 2019
Документ предназначен для фиксации данных электронной персональной медицинской записи (ЭПМЗ).
В основном работа с медзаписями происходит из карты пациента на закладках Медицинские записи и Медикаменты: на них записи можно создавать, открывать и изменять.
Но также есть журнал медицинских записей — все медзаписи, создаваемые в картах пациентов, хранятся в нем.
Журнал медицинских записей
Журнал доступен в основном разделе программы МЕДИЦИНА — Медицинские записи.
Внизу журнала на двух закладках отображается содержание выбранной в списке медзаписи.
Создание медицинской записи
- В карте пациента на закладке Медицинские записи нажмите кнопку Добавить:
- Выберите вид или шаблон медицинской записи.
- Откроется форма медицинской записи. Заполните в ней все нужные показатели.
- Нажмите кнопку Заполнить — программа сформирует текст медицинской записи в разделе Содержание внизу формы:
- Нажмите кнопку Провести и закрыть. Медицинская запись отобразится в карте пациента.
Изменение медицинской записи
- В карте пациента на закладке Медицинские записи дважды щелкните левой кнопкой мыши по нужной медицинской записи или нажмите на ней клавишу Enter (например, «Первичный прием») — откроется ее форма.
- Измените содержание медицинской записи:
- Отредактируйте значения показателей в левой и правой частях формы.
- Нажмите кнопку Заполнить — в содержание медзаписи внизу формы перенесутся значения параметров из левой и правой частей.
- Содержание медицинской записи можно дополнить любыми словами. Введите в эту область нужный текст.
Изменение даты создания медицинской записи
- Нажмите на правом поле формы кнопку
— откроется панель с реквизитами мед. записи. - Установите курсор на дату создания мед. записи.
- Нажмите кнопку
, откроется форма календаря. - Выберите нужную дату.
- После всех изменений медицинской записи нажмите кнопку Провести и закрыть и информация сохранится.
Вид медзаписи
Окно выбора вида медзаписи:
Двойной клик мышью по типу, Enter, Выбрать — создать на основе выбранного вида медзаписи новую медзапись или ее шаблон. В программе создастся новая медзапись или новый шаблон медзаписи.
Открыть — открыть вид медзаписи для его изменения.
Форма медицинской записи
Предусмотрено два типа медзаписи (они отличаются отображаемыми на них закладками):
- Консультация, прием, осмотр врача.
- Виды: первичный прием, повторный прием, консультация терапевта, внеплановый прием, эпикриз выписной.
- Создается из карты пациента с закладки Медицинские записи при нажатии на кнопку Создать. Все виды этого типа медзаписи отображаются в окне выбора вида медзаписи.
- Назначение / отмена медикаментов.
- Создается из карты пациента с закладки Медикаменты при нажатии на кнопку Назначить.
Закладка Показатели
Отображается для типа медзаписи «Консультация, прием, осмотр врача».
Серым цветом отображаются показатели «по-умолчанию», взятые из шаблона медзаписи.
Синим цветом — показатели, значения которых взяты из предыдущих медзаписей из карты пациента.
Черным цветом — отредактированные пользователем показатели.
Заполните значения медицинских показателей:
- Заполните значения показателей в левой и правой частях формы.
- Нажмите кнопку Заполнить — в содержание медзаписи внизу формы перенесутся введенные значения параметров из левой и правой частей.
- Содержание медицинской записи можно дополнить любыми словами. Введите в эту область нужный текст.
Закладка Приложения
Отображается для обоих типов медзаписи «Консультация, прием, осмотр врача» и «Назначение / отмена медикаментов».
Закладка хранит список разных необходимых файлов — приложений к медицинской записи.
Закладка Медикаменты
Отображается для типа медзаписи «Назначение / отмена медикаментов».
Заполните таблицу. Нажмите кнопку Записать, Провести или Провести и закрыть.
Печать медицинской записи
Медзапись можно распечатать. Все данные медзаписи попадут в печатную форму.
Нажмите кнопку Печать. Печатная форма медзаписи сформируется на новой закладке в программе, откуда ее можно распечатать.
Шаблон медицинской записи
Для документов назначений медикаментов шаблоны определяют набор назначаемых препаратов. Для медицинских записей — таблицу медицинских показателей и содержание нового документа.
Есть возможность заполнять значения показателей в содержании шаблона. Для этого в текст записываются идентификаторы показателей в квадратных скобках (например, «[Рост]»). При заполнении содержания новой медицинской записи по шаблону, параметры будут заменены введенными значениями.
