Просмотр исходного текста страницы Электронная история болезни (КУС)

<noinclude>[[Категория: История болезни (КУС)|*]]</noinclude>
=== Медицинская карта (история болезни) ===
В России с 1 января 2008-го года действует национальный стандарт [http://protect.gost.ru/document.aspx?control=7&id=128743 «Электронная история болезни. Общие положения» (ГОСТ Р 52636—2006)], описывающий понятие «Электронная история болезни» (ЭИБ) и требования к ней.

В ГОСТе дается такое определение:
{{icite|
3.1 '''электронная история болезни''': Информационная система, предназначенная для ведения, хранения на электронных носителях, поиска и выдачи по информационным запросам (в том числе и по электронным каналам связи) персональных медицинских записей. 
}}

Электронная история болезни является аналогом обычной бумажной истории болезни, и реализуется на основе набора медицинских записей, содержащих данные о состоянии пациента и назначаемом ему лечении.

Электронная история болезни хранит все сведения о взаимодействии пациента с медицинским учреждением и позволяет проводить анализ хода заболевания, лечения и результатов. Кроме того, хранение данных в электронном виде позволяет получать различные виды отчетов — как регламентированные (обязательные) для медицинского учреждения, так и любые другие.

=== Медицинские записи ===
В соответствии с [http://protect.gost.ru/document.aspx?control=7&id=128743 ГОСТ Р 52636—2006], основой медицинской базы данных является '''«электронная персональная медицинская запись»''' (ЭПМЗ), которая соответствует международному термину [http://en.wikipedia.org/wiki/Electronic_health_record EHR — Electronic Health Record].
Медицинские записи хранят информацию о любом взаимодействии пациента с медицинским учреждением.

В ГОСТе определен набор обязательных и желательных требований к составу медицинских записей.

В частности, любая медицинская запись должна содержать:
* Идентификатор пациента.
* Идентификатор записи, позволяющий однозначно найти данную ЭПМЗ в электронном архиве.
* Дату и время события, описываемого данной записью.
* Идентификатор лица, создавшего запись (сотрудника медицинского учреждения).
* Идентификатор автора. Автором ЭПМЗ считается лицо, несущее ответственность за ее содержание, а не лица, участвовавшие в ее подготовке. Например, автором анализа является врач-лаборант, утвердивший его, а не лаборанты, выполнявшие отдельные тесты (их идентификаторы могут содержаться в других, необязательных элементах ЭПМЗ).

Медицинские записи могут быть различных '''''типов''''' — анамнезы, диагнозы, эпикризы, анализы, обследования и так далее.

Состав медицинских записей регламентируется нормативными документами медицинского учреждения.

Медицинская карта (карта пациента, история болезни) формируется на основе выборки из набора электронных медицинских записей, относящихся к заданному периоду лечения пациента.

=== Медицинские классификаторы ===
При формировании медицинских записей могут быть указаны ссылки на медицинский классификатор [[Справочник "МКБ-10" (КУС)|МКБ-10]].

=== Настройка истории болезни ===
[[Настройка доступа к медицинским записям (КУС)|Настройка доступа к медицинским записям]]