Документ "Медицинская запись" (КУС) — различия между версиями

Материал из КинтВики
Перейти к: навигация, поиск
(→‎Настройка доступности медицинских записей по должностным обязанностям сотрудника(пользователя))
(→‎Изменение даты создания медицинской записи)
 
(не показано 57 промежуточных версий 3 участников)
Строка 1: Строка 1:
−
<noinclude>[[Категория:Документы (КУС)]][[Категория:История болезни (КУС)]]</noinclude>
+
<noinclude>[[Категория:Документы медуслуг (КУС)]][[Категория:История болезни (КУС)]]</noinclude>
−
{| align="right"
+
{{video|[https://youtu.be/9qMuqBZmH_8 История комментариев к медицинским показателям]}}
 +
{| align="top"
 
| __TOC__
 
| __TOC__
 
|}
 
|}
−
Документ предназначен для фиксации данных электронной персональной медицинской записи (ЭПМЗ).
+
В медицинской записи находятся [[Справочник "Медицинские показатели" (КУС)|медицинские показатели]], которые нужно заполнять индивидуальными данными каждого пациента.
 +
<!-- Документ предназначен для фиксации данных электронной персональной медицинской записи (ЭПМЗ). -->
  
−
В основном работа с медзаписями происходит из карты пациента на закладках [[Карта пациента (КУС)#Закладка Медицинские записи|'''Медицинские записи''']] и [[Карта пациента (КУС)#Закладка Медикаменты|'''Медикаменты''']]: на них записи можно создавать, открывать и изменять.
+
Из [[Справочник "Медицинские показатели" (КУС)|медицинских показателей]] составляются [[Справочник "Типы медзаписей" (КУС)|типы медицинских записей]].  При создании документа «Медицинская запись» выбирается ее тип.
 +
 
 +
<!-- ==== Связь между медицинскими показателями, типами медзаписей и медицинскими записями ==== -->
 +
<graphviz layout=dot>
 +
digraph D{
 +
node[fontsize=12];
 +
{rank = same;
 +
«Медпоказатели» [shape=box, fontcolor="blue", style=rounded, label="Медицинские показатели"];
 +
«ТипыМедзаписей» [shape=box, fontcolor="blue", style=rounded, label="Типы медицинских записей"];
 +
«Медзаписи» [shape=box, fontcolor="blue", style=rounded, label="Медицинские записи"];
 +
}
 +
 
 +
«Медпоказатели» -> «ТипыМедзаписей» -> «Медзаписи»;
 +
}
 +
</graphviz>
 +
 
 +
Медицинские записи для каждого пациента создаются в его [[Карта пациента (КУС)#Закладка Медицинские записи|карте пациента на закладке '''Медицинские записи''']]. Там же происходит основная работа с ними: на ней записи можно создавать, открывать и изменять.
  
 
Но также есть журнал медицинских записей — все медзаписи, создаваемые в картах пациентов, хранятся в нем.
 
Но также есть журнал медицинских записей — все медзаписи, создаваемые в картах пациентов, хранятся в нем.
 +
 +
[[Справочник "Медицинские показатели" (КУС)]]<br>
 +
[[Справочник "Типы медзаписей" (КУС)]]<br>
 +
См. также [[Настройка доступа к медицинским записям (КУС)]]
  
 
== Журнал медицинских записей ==
 
== Журнал медицинских записей ==
−
Журнал доступен в основном разделе программы МЕДИЦИНА — '''Медицинские записи'''.
+
Журнал находится в основном разделе программы МЕДИЦИНА — '''Медицинские записи'''.
  
−
Внизу журнала на двух закладках отображается содержание выбранной в списке медзаписи.
+
Зеленым цветом отображаются медзаписи, созданные по [[#Шаблон медицинской записи|шаблону]].
  
 
(см. также [[Универсальная форма списка (КУС)|Универсальная форма списка]])
 
(см. также [[Универсальная форма списка (КУС)|Универсальная форма списка]])
Строка 19: Строка 41:
  
 
== Создание медицинской записи ==
 
== Создание медицинской записи ==
−
# В карте пациента на закладке '''Медицинские записи''' нажмите кнопку '''''Добавить''''':
+
''Способ 1.''
−
#: [[Файл:Создание медзаписи по шаблону.png]]
+
# В [[Карта пациента (КУС)#Закладка Медицинские записи|карте пациента на закладке '''Медицинские записи''']] нажмите кнопку '''''Добавить''''':
 +
<!-- #: [[Файл:Создание медзаписи по шаблону.png]] -->
 
# [[#Тип медзаписи|Выберите тип или шаблон медицинской записи]].
 
# [[#Тип медзаписи|Выберите тип или шаблон медицинской записи]].
−
# Откроется [[#Форма медицинской записи|форма медицинской записи]]. Заполните в ней все нужные показатели.
+
# Откроется [[#Медицинская запись|форма медицинской записи]]. Заполните в ней все необходимые данные.
−
# Нажмите кнопку '''''Заполнить''''' — программа сформирует текст медицинской записи в разделе '''Содержание''' внизу формы:
+
## В поле «Врач» введите врача, который провел прием пациента и создает эту медзапись. По умолчанию в этом поле отображается пользователь программы.
−
#: [[Файл:Заполнение шаблона консультации.png]]
+
## Заполните значения медицинских показателей:
−
# Нажмите кнопку '''''Провести и закрыть'''''. Медицинская запись отобразится в карте пациента.
+
##* Заполните значения показателей в левой и правой частях формы.
−
#: [[Файл:Отражение консультации в карте пациента.png]]
+
##* Нажмите кнопку '''''Заполнить''''' — в содержание медзаписи внизу формы перенесутся введенные значения параметров из левой и правой частей.
 +
##* Содержание медицинской записи можно дополнить любыми словами. Введите в область «Содержание» нужный текст.
 +
## При необходимости добавьте [[#Приложения|приложения]] к медзаписи и введите [[#Расходные материалы|расходные материалы]].
 +
# Нажмите кнопку '''''Провести''''' или '''''Провести и закрыть'''''. Медицинская запись отобразится в карте пациента.
 +
 
 +
''Способ 2.''
 +
# Нажмите кнопку '''''Форма заполнения показателей'''''. Откроется html-форма «Заполнение показателей».
 +
# Заполните данные на всех закладках.
 +
# Нажмите кнопку '''''Перенести в документ''''' — значения показателей перенесутся в документ «Медицинская запись».
 +
<!-- #: [[Файл:Отражение консультации в карте пациента.png]] -->
 +
 
 +
: [[Файл:Документ медзапись альтернативная форма.png]]
  
 
== Изменение медицинской записи ==
 
== Изменение медицинской записи ==
−
# В карте пациента на закладке '''Медицинские записи''' дважды щелкните левой кнопкой мыши по нужной медицинской записи или нажмите на ней клавишу Enter (например, «Первичный прием») — откроется ее форма.
+
# В [[Карта пациента (КУС)#Закладка Медицинские записи|карте пациента на закладке '''Медицинские записи''']] дважды щелкните левой кнопкой мыши по нужной медицинской записи или нажмите на ней клавишу Enter (например, «Первичный прием») — откроется ее форма.
−
#: [[Файл:Карта пациента закладка Медзаписи.png|Карта пациента, закладка «Медицинские записи»]]
+
<!-- #: [[Файл:Карта пациента закладка Медзаписи.png|Карта пациента, закладка «Медицинские записи»]] -->
 
# Измените содержание медицинской записи:
 
# Измените содержание медицинской записи:
 
#* Отредактируйте значения показателей в левой и правой частях формы.
 
#* Отредактируйте значения показателей в левой и правой частях формы.
 
#* Нажмите кнопку '''''Заполнить''''' — в содержание медзаписи внизу формы перенесутся значения параметров из левой и правой частей.
 
#* Нажмите кнопку '''''Заполнить''''' — в содержание медзаписи внизу формы перенесутся значения параметров из левой и правой частей.
 
#* Содержание медицинской записи можно дополнить любыми словами. Введите в эту область нужный текст.
 
#* Содержание медицинской записи можно дополнить любыми словами. Введите в эту область нужный текст.
−
#: [[Файл:Первичный прием.png]]
+
# Нажмите кнопку '''''Записать''''', '''''Провести''''' или '''''Провести и закрыть'''''.
  
 
=== Изменение даты создания медицинской записи ===
 
=== Изменение даты создания медицинской записи ===
−
# Нажмите на правом поле формы кнопку [[Файл:Уголок_влево.png]] — откроется панель с реквизитами мед. записи.
+
Изменить дату создания можно только у непроведенной медзаписи.
−
# Установите курсор на дату создания мед. записи.
+
 
−
# Нажмите кнопку [[Файл:Календарь.png]], откроется форма календаря.
+
Если она уже проведена, нажмите кнопку [[Файл:Отменить проведение.png]] '''''Отменить проведение''''':
−
# Выберите нужную дату.
+
 
−
# После всех изменений медицинской записи нажмите кнопку '''''Провести и закрыть''''' и информация сохранится.
+
: [[Файл:Медзапись отменить проведение.png]]
−
#: [[Файл:Изменение даты медзаписи.png]]
+
 
 +
Нажмите на заголовок '''Реквизиты документа''' и откройте тем самым [[#Реквизиты|реквизиты медзаписи]].
 +
 
 +
В поле с датой либо вручную введите новую дату, либо нажмите кнопку [[Файл:Календарь.png]] — откроется форма календаря. Выберите нужную дату.
 +
 
 +
Нажмите кнопку '''''Записать''''', '''''Провести''''' или '''''Провести и закрыть''''' и информация сохранится.
 +
 
 +
: [[Файл:Изменение даты медзаписи.png]]
 +
 
 +
<!-- == Виды медзаписей ==
 +
Предусмотрено два вида медзаписей:
 +
* Консультация, прием, осмотр врача.
 +
*: Типы: первичный прием, повторный прием, консультация терапевта, внеплановый прием, эпикриз выписной.
 +
*: Создается из [[Карта пациента (КУС)#Закладка Медицинские записи|карты пациента с закладки '''Медицинские записи''']] при нажатии на кнопку '''''Добавить'''''. Все типы этого вида медзаписи отображаются в окне выбора типа медзаписи.
 +
* Назначение / отмена медикаментов.
 +
*: Создается из [[Карта пациента (КУС)#Закладка Медикаменты|карты пациента с закладки '''Медикаменты''']] при нажатии на кнопку '''''Назначить'''''. -->
  
 
== Тип медзаписи ==
 
== Тип медзаписи ==
 +
У медзаписи может быть несколько типов. Типы медицинских записей создаются и хранятся в справочнике [[Справочник "Типы медзаписей" (КУС)|«Типы медицинских записей»]].
 +
 
Окно выбора типа медзаписи:
 
Окно выбора типа медзаписи:
  
Строка 56: Строка 107:
 
: Открыть тип медзаписи для его изменения.
 
: Открыть тип медзаписи для его изменения.
  
−
Типы медицинских записей создаются и хранятся в справочнике [[Справочник "Типы медзаписей" (КУС)|«Типы медицинских записей»]].
+
== Медицинская запись ==
−
 
+
=== Показатели ===
−
== Форма медицинской записи ==
+
На этой закладке медицинские показатели надо заполнить данными пациента.
−
Предусмотрено два вида медзаписи (они отличаются отображаемыми на них закладками):
 
−
* Консультация, прием, осмотр врача.
 
−
*: Типы: первичный прием, повторный прием, консультация терапевта, внеплановый прием, эпикриз выписной.
 
−
*: Создается из [[Карта пациента (КУС)#Закладка Медицинские записи|карты пациента с закладки '''Медицинские записи''']] при нажатии на кнопку '''''Создать'''''. Все типы этого типа медзаписи отображаются в окне выбора типа медзаписи.
 
−
* Назначение / отмена медикаментов.
 
−
*: Создается из [[Карта пациента (КУС)#Закладка Медикаменты|карты пациента с закладки '''Медикаменты''']] при нажатии на кнопку '''''Назначить'''''.
 
  
−
=== Закладка Показатели ===
+
Медицинская запись всегда бывает какого-то определенного [[#Тип медзаписи|типа]]. Тип медзаписи указывается в ее [[#Реквизиты|реквизитах]].
−
Отображается для вида медзаписи «Консультация, прием, осмотр врача».
+
Примеры типов медзаписей: первичный прием, повторный прием, консультация терапевта, внеплановый прием, эпикриз выписной и др.
  
 
: [[Файл:Первичный прием.png|Форма медицинской записи вида «Консультация, прием, осмотр врача»]]
 
: [[Файл:Первичный прием.png|Форма медицинской записи вида «Консультация, прием, осмотр врача»]]
  
−
<font color=grey>Серым цветом</font> отображаются показатели «по-умолчанию», взятые из шаблона медзаписи.<br>
+
<font color=grey>Серым цветом</font> отображаются показатели «по умолчанию», взятые из шаблона медзаписи.<br>
 
<font color=blue>Синим цветом</font> — показатели, значения которых взяты из предыдущих медзаписей из карты пациента.<br>
 
<font color=blue>Синим цветом</font> — показатели, значения которых взяты из предыдущих медзаписей из карты пациента.<br>
−
Черным цветом — отредактированные пользователем показатели.
+
Черным цветом — отредактированные пользователем показатели.<br>
 +
[[Файл:Серый.png]] — на сером фоне отображаются показатели текстового формата, значения которых нельзя редактировать в таблице, а только справа в поле «Значение».
 +
 
 +
=== Расходные материалы ===
 +
Расходные материалы, используемые при оказании медицинской услуги.
 +
 
 +
При назначении медуслуги документом «Назначение услуг» здесь отображаются материалы медуслуги из ее [[Справочник "Услуги" (КУС)#Закладка Расходные материалы|карточки, определенные для нее на закладке '''Расходные материалы''']].
  
−
Заполните значения медицинских показателей:
+
При отметке медуслуги (из [[Интерфейс "Медицина" (КУС)#Отметка сеансов|интерфейса «Медицина» из раздела '''Отметка сеансов''']]) здесь отображаются расходные материалы, которые были определены для нее документом [[Документ "Назначение услуг" (КУС)#Закладка Расходные материалы|«Назначение услуг»]] (в нем на закладке '''Услуги''' и на закладке '''Расходные материалы''' у выбранной услуги).
−
* Заполните значения показателей в левой и правой частях формы.
 
−
* Нажмите кнопку '''''Заполнить''''' — в содержание медзаписи внизу формы перенесутся введенные значения параметров из левой и правой частей.
 
−
* Содержание медицинской записи можно дополнить любыми словами. Введите в эту область нужный текст.
 
  
−
=== Закладка Приложения ===
+
И при назначении и при отметке медуслуги список ее расходных материалов можно редактировать вручную, если в [[Справочник "Услуги" (КУС)#Закладка Расходные материалы|карточке услуги на закладке '''Расходные материалы''']] не стоит галочка «Запрет изменения».
−
Отображается для обоих типов медзаписи «Консультация, прием, осмотр врача» и «Назначение / отмена медикаментов».
+
* У материалов, отображаемых из карточки услуги, можно изменить количество и добавить комментарий.
 +
* С помощью кнопки '''''Добавить''''' можно добавить расходные материалы.
 +
* С помощью кнопки '''''Удалить''''' [[Файл:Удалить.png]] можно удалить ненужные материалы из списка.
  
−
Закладка хранит список разных необходимых файлов — приложений к медицинской записи.
+
[[Файл:Зеленая галочка.png]] «Ручное назначение» — вручную измененные расходные материалы. Это материалы, добавленные вручную, и материалы из карточки услуги, у которых изменено количество и/или к которым написан комментарий.
  
−
=== Закладка Медикаменты ===
+
: [[Файл:Медзапись расходные материалы.png|Расходные материалы медицинской записи]]
−
Отображается для типа медзаписи «Назначение / отмена медикаментов».
 
  
−
: [[Файл:Назначение медикаментов.png|Форма медицинской записи типа «Назначение медикаментов»]]
+
=== Рекомендации ===
 +
{{video|[https://youtu.be/canwJMKZnDU Рекомендации назначения медицинских услуг]}}
 +
Услуги, рекомендованные к назначению пациенту.
 +
: [[Файл:Документ медзапись рекомендации.png]]
 +
Добавить рекомендации можно несколькими способами:
 +
* '''''Добавить''''' — добавляет в список строку, в которой пользователь вручную прописывает наименование услуги. Если услуги нет в списке, будет предложен выбор из справочника услуг.
 +
* '''''Подбор''''' — открывает окно услуг, где пользователь может выбрать необходимые услуги и добавить их в корзину. Затем из корзины услуги добавляются в список.
 +
* '''''По показаниям''''' — программа сама подбирает услуги в зависимости от поставленного диагноза.
 +
*: Доступно заполнение рекомендаций по показателям, введенным в текущей медицинской записи.
 +
После добавления рекомендаций можно выбрать, будут ли услуги платными/срочными, поставив галочки в соответствующих столбцах.
  
−
Заполните таблицу. Нажмите кнопку '''''Записать''''', '''''Провести''''' или '''''Провести и закрыть'''''.
+
Рекомендации, по которым не было назначений, списываются при выбытии гостя. Посмотреть количество добавленных, назначенных и отмененных рекомендаций услуг можно в отчете «Рекомендации услуг пациентам».
−
<!-- Старые скриншоты
 
−
: [[Файл:Медицинская запись консультация.png]]
 
−
: [[Файл:Медицинская запись комментарий диагноза.png]] -->
 
  
 
=== Реквизиты ===
 
=== Реквизиты ===
Строка 109: Строка 164:
 
'''Платная'''
 
'''Платная'''
 
: Платная или нет услуга. Отображается признак «Платная» из [[Справочник "Услуги" (КУС)#Закладка Параметры назначения|карточки услуги]]. Платность услуги учитывается при отметке оказания услуг и при списании расходных материалов. Признак неизменяемый.
 
: Платная или нет услуга. Отображается признак «Платная» из [[Справочник "Услуги" (КУС)#Закладка Параметры назначения|карточки услуги]]. Платность услуги учитывается при отметке оказания услуг и при списании расходных материалов. Признак неизменяемый.
 +
 +
'''Дата сеанса'''
 +
: Дата сеанса, соответствующего данной медицинской записи. Это важно и удобно для [[Документ "Отметка услуг" (КУС)|отметки оказания услуг]].
 +
 +
=== Приложения ===
 +
Приложения к медицинской записи — это разные необходимые к ней файлы.
 +
 +
: [[Файл:Медзапись приложения.png|Приложения медицинской записи]]
  
 
=== Печать медицинской записи ===
 
=== Печать медицинской записи ===
 
Медзапись можно распечатать. Все данные медзаписи попадут в печатную форму.
 
Медзапись можно распечатать. Все данные медзаписи попадут в печатную форму.
 +
Нажмите кнопку '''''Печать'''''. Печатная форма медзаписи сформируется на новой закладке в программе, откуда ее можно распечатать.
 +
<!-- Закладку "Назначение / отмена медикаментов" убрали. Назначение медикаментов теперь выполняется следующим образом: в карте пациента с закладки Назначения создается документ "Назначение услуг" и в нем на закладке Услуги у услуги на закладке "Расходные материалы" добавляются медикаменты.
  
−
Нажмите кнопку '''''Печать'''''. Печатная форма медзаписи сформируется на новой закладке в программе, откуда ее можно распечатать.
+
== Назначение / отмена медикаментов ==
 +
Документ «Назначение / отмена медикаментов» создается из [[Карта пациента (КУС)#Закладка Медикаменты|карты пациента с закладки '''Медикаменты''']] при нажатии на кнопку '''''Назначить'''''.
 +
 
 +
Заполните таблицу. Нажмите кнопку '''''Записать''''', '''''Провести''''' или '''''Провести и закрыть'''''.
 +
 
 +
: [[Файл:Назначение медикаментов.png|Форма медицинской записи типа «Назначение медикаментов»]]
 +
 
 +
Старые скриншоты
 +
: [[Файл:Медицинская запись консультация.png]]
 +
: [[Файл:Медицинская запись комментарий диагноза.png]] -->
  
 
== Шаблон медицинской записи ==
 
== Шаблон медицинской записи ==
Строка 128: Строка 202:
  
 
=== Журнал шаблонов медзаписей ===
 
=== Журнал шаблонов медзаписей ===
−
Доступен в основном разделе программы МЕДИЦИНА — '''Настройка'''.
+
Журнал «Шаблоны медицинских записей» находится в основном разделе программы МЕДИЦИНА — '''Настройка'''.
  
 
В этом журнале можно создавать, изменять и удалять шаблоны медзаписей.
 
В этом журнале можно создавать, изменять и удалять шаблоны медзаписей.
Строка 164: Строка 238:
 
: [[Файл:Шаблон медзаписи.png|Шаблон медицинской записи]]
 
: [[Файл:Шаблон медзаписи.png|Шаблон медицинской записи]]
  
−
== Настройка доступности медицинских записей по должностным обязанностям сотрудника(пользователя) ==
+
== Настройка доступности медицинских записей по должностным обязанностям сотрудника (пользователя) ==
 
Есть две цепочки справочников которые нужно связать:
 
Есть две цепочки справочников которые нужно связать:
 +
# Пользователь — Физическое лицо — Сотрудник. 
 +
#* Через общий реквизит «Физическое лицо» связываем Пользователя программы и Сотрудника организации.
 +
# Тип медицинской записи — Услуга (Должностная обязанность) — Должность.
 +
#* В справочнике «Тип медицинской записи» есть поле «Услуга», которая определяет привязка к определённой должностной обязанности.
 +
#* Параллельно «Услуга» добавляется в «Должность».
 +
# Сотруднику назначается должность.
  
−
# Пользователь - Физическое Лицо - Сотрудник. 
+
'''Пример'''
−
#* Через общий реквизит "Физическое лицо" связываем Пользователя 1С и Сотрудника Организации.
 
−
# Тип Медицинской Записи - Услуга(Должностная обязанность) - Должность.
 
−
#* В справочнике "тип медицинской записи" есть поле "Услуга", которая определяет привязка к определённой должностной обязанности.
 
−
#* Параллельно "Услуга" добавляется в "Должность"
 
−
# Сотруднику назначается Должность.
 
  
−
Пример:
+
Есть врач Иванов Иван Петрович, и есть тип мед. записи «Первичный приём», который он может и должен заполнять.
−
Есть врач Иванов Иван Петрович, и есть тип мед. записи "Первичный приём", который он может и должен заполнять.
+
# Создаём физическое лицо «Иванов Иван Петрович».
−
# Создаём физическое лицо "Иванов Иван Петрович"
+
# Создаём Пользователя и Сотрудника, где заполняем поле «Физическое лицо» — Иванов Иван Петрович.
−
# Создаём Пользователя и Сотрудника, где заполняем поле "Физическое лицо" - Иванов Иван Петрович.
+
# Создаём Услугу «Приём врача».
−
# Создаём Услугу "Приём врача".
+
# В типе медицинской записи «Первичный приём» указываем, что она привязана к услуге «Приём врача».
−
# В типе медицинской записи "Первичный приём" указываем, что она привязана к услуге "Приём врача".
+
# Создаём должность «Врач-терапевт», в перечне должностных обязанностей указываем «Приём врача».
−
# Создаём должность "Врач-терапевт", в перечне должностных обязанностей указываем "Приём врача".
+
# Назначаем сотруднику Иванов Иван Петрович должность «Врач-терапевт».
−
# Назначаем сотруднику "Иванов Иван Петрович" должность "Врач-терапевт".
 
  
 
Можно массово или отдельно привязать все типы медицинских записей к определённой Услуге/Должности и затем назначить эту Должность всем Сотрудникам/Пользователям, которые будут работать с Историей болезни.
 
Можно массово или отдельно привязать все типы медицинских записей к определённой Услуге/Должности и затем назначить эту Должность всем Сотрудникам/Пользователям, которые будут работать с Историей болезни.
−
В целом это сделано для того, чтобы ограничить доступ к специфическим типам медицинских записей, таких как "Консультация кардиолога", у широкого круга пользователей.
+
 
 +
В целом это сделано для того, чтобы ограничить доступ к специфическим типам медицинских записей, таких как «Консультация кардиолога», у широкого круга пользователей.
  
 
== См. также ==
 
== См. также ==
−
* [[Справочник "Типы медзаписей" (КУС)|Справочник «Типы медицинских записей»]]
+
* [[Справочник "Медицинские показатели" (КУС)]]
 +
* [[Справочник "Типы медзаписей" (КУС)]]
 +
* [[Настройка доступа к медицинским записям (КУС)]]
 +
 
 +
== История изменений, ссылки сюда ==
 +
{{:Служебная:Whatlinkshere/Документ "Медицинская запись" (КУС)}}

Текущая версия на 18:05, 22 ноября 2023

YouTube.png

В медицинской записи находятся медицинские показатели, которые нужно заполнять индивидуальными данными каждого пациента.

Из медицинских показателей составляются типы медицинских записей. При создании документа «Медицинская запись» выбирается ее тип.

This is a graph with borders and nodes. Maybe there is an Imagemap used so the nodes may be linking to some Pages.

Медицинские записи для каждого пациента создаются в его карте пациента на закладке Медицинские записи. Там же происходит основная работа с ними: на ней записи можно создавать, открывать и изменять.

Но также есть журнал медицинских записей — все медзаписи, создаваемые в картах пациентов, хранятся в нем.

Справочник "Медицинские показатели" (КУС)
Справочник "Типы медзаписей" (КУС)
См. также Настройка доступа к медицинским записям (КУС)

Журнал медицинских записей

Журнал находится в основном разделе программы МЕДИЦИНА — Медицинские записи.

Зеленым цветом отображаются медзаписи, созданные по шаблону.

(см. также Универсальная форма списка)

Журнал медицинских записей

Создание медицинской записи

Способ 1.

  1. В карте пациента на закладке Медицинские записи нажмите кнопку Добавить:
  2. Выберите тип или шаблон медицинской записи.
  3. Откроется форма медицинской записи. Заполните в ней все необходимые данные.
    1. В поле «Врач» введите врача, который провел прием пациента и создает эту медзапись. По умолчанию в этом поле отображается пользователь программы.
    2. Заполните значения медицинских показателей:
      • Заполните значения показателей в левой и правой частях формы.
      • Нажмите кнопку Заполнить — в содержание медзаписи внизу формы перенесутся введенные значения параметров из левой и правой частей.
      • Содержание медицинской записи можно дополнить любыми словами. Введите в область «Содержание» нужный текст.
    3. При необходимости добавьте приложения к медзаписи и введите расходные материалы.
  4. Нажмите кнопку Провести или Провести и закрыть. Медицинская запись отобразится в карте пациента.

Способ 2.

  1. Нажмите кнопку Форма заполнения показателей. Откроется html-форма «Заполнение показателей».
  2. Заполните данные на всех закладках.
  3. Нажмите кнопку Перенести в документ — значения показателей перенесутся в документ «Медицинская запись».
Документ медзапись альтернативная форма.png

Изменение медицинской записи

  1. В карте пациента на закладке Медицинские записи дважды щелкните левой кнопкой мыши по нужной медицинской записи или нажмите на ней клавишу Enter (например, «Первичный прием») — откроется ее форма.
  2. Измените содержание медицинской записи:
    • Отредактируйте значения показателей в левой и правой частях формы.
    • Нажмите кнопку Заполнить — в содержание медзаписи внизу формы перенесутся значения параметров из левой и правой частей.
    • Содержание медицинской записи можно дополнить любыми словами. Введите в эту область нужный текст.
  3. Нажмите кнопку Записать, Провести или Провести и закрыть.

Изменение даты создания медицинской записи

Изменить дату создания можно только у непроведенной медзаписи.

Если она уже проведена, нажмите кнопку Отменить проведение.png Отменить проведение:

Медзапись отменить проведение.png

Нажмите на заголовок Реквизиты документа и откройте тем самым реквизиты медзаписи.

В поле с датой либо вручную введите новую дату, либо нажмите кнопку Календарь.png — откроется форма календаря. Выберите нужную дату.

Нажмите кнопку Записать, Провести или Провести и закрыть и информация сохранится.

Изменение даты медзаписи.png


Тип медзаписи

У медзаписи может быть несколько типов. Типы медицинских записей создаются и хранятся в справочнике «Типы медицинских записей».

Окно выбора типа медзаписи:

Тип медзаписи.png

Выбрать, двойной клик мышью по типу, Enter

Создать на основе выбранного типа медзаписи новую медзапись или ее шаблон. В программе создастся новая медзапись или новый шаблон медзаписи.

Открыть

Открыть тип медзаписи для его изменения.

Медицинская запись

Показатели

На этой закладке медицинские показатели надо заполнить данными пациента.

Медицинская запись всегда бывает какого-то определенного типа. Тип медзаписи указывается в ее реквизитах. Примеры типов медзаписей: первичный прием, повторный прием, консультация терапевта, внеплановый прием, эпикриз выписной и др.

Форма медицинской записи вида «Консультация, прием, осмотр врача»

Серым цветом отображаются показатели «по умолчанию», взятые из шаблона медзаписи.
Синим цветом — показатели, значения которых взяты из предыдущих медзаписей из карты пациента.
Черным цветом — отредактированные пользователем показатели.
Серый.png — на сером фоне отображаются показатели текстового формата, значения которых нельзя редактировать в таблице, а только справа в поле «Значение».

Расходные материалы

Расходные материалы, используемые при оказании медицинской услуги.

При назначении медуслуги документом «Назначение услуг» здесь отображаются материалы медуслуги из ее карточки, определенные для нее на закладке Расходные материалы.

При отметке медуслуги (из интерфейса «Медицина» из раздела Отметка сеансов) здесь отображаются расходные материалы, которые были определены для нее документом «Назначение услуг» (в нем на закладке Услуги и на закладке Расходные материалы у выбранной услуги).

И при назначении и при отметке медуслуги список ее расходных материалов можно редактировать вручную, если в карточке услуги на закладке Расходные материалы не стоит галочка «Запрет изменения».

  • У материалов, отображаемых из карточки услуги, можно изменить количество и добавить комментарий.
  • С помощью кнопки Добавить можно добавить расходные материалы.
  • С помощью кнопки Удалить Удалить.png можно удалить ненужные материалы из списка.

Зеленая галочка.png «Ручное назначение» — вручную измененные расходные материалы. Это материалы, добавленные вручную, и материалы из карточки услуги, у которых изменено количество и/или к которым написан комментарий.

Расходные материалы медицинской записи

Рекомендации

YouTube.png

Услуги, рекомендованные к назначению пациенту.

Документ медзапись рекомендации.png

Добавить рекомендации можно несколькими способами:

  • Добавить — добавляет в список строку, в которой пользователь вручную прописывает наименование услуги. Если услуги нет в списке, будет предложен выбор из справочника услуг.
  • Подбор — открывает окно услуг, где пользователь может выбрать необходимые услуги и добавить их в корзину. Затем из корзины услуги добавляются в список.
  • По показаниям — программа сама подбирает услуги в зависимости от поставленного диагноза.
    Доступно заполнение рекомендаций по показателям, введенным в текущей медицинской записи.

После добавления рекомендаций можно выбрать, будут ли услуги платными/срочными, поставив галочки в соответствующих столбцах.

Рекомендации, по которым не было назначений, списываются при выбытии гостя. Посмотреть количество добавленных, назначенных и отмененных рекомендаций услуг можно в отчете «Рекомендации услуг пациентам».

Реквизиты

Реквизиты медицинской записи

Тип медзаписи

Тип медзаписи. Выбирается из справочника «Типы медзаписей».

Услуга

В поле отображается услуга, для которой создана медзапись. Услуга берется из карточки типа медзаписи. Поле неизменяемое.

Параметры назначения

В поле отображаются параметры назначения услуги, взятые из карточки услуги. Поле неизменяемое.

Платная

Платная или нет услуга. Отображается признак «Платная» из карточки услуги. Платность услуги учитывается при отметке оказания услуг и при списании расходных материалов. Признак неизменяемый.

Дата сеанса

Дата сеанса, соответствующего данной медицинской записи. Это важно и удобно для отметки оказания услуг.

Приложения

Приложения к медицинской записи — это разные необходимые к ней файлы.

Приложения медицинской записи

Печать медицинской записи

Медзапись можно распечатать. Все данные медзаписи попадут в печатную форму. Нажмите кнопку Печать. Печатная форма медзаписи сформируется на новой закладке в программе, откуда ее можно распечатать.

Шаблон медицинской записи

На основе медзаписи можно создать ее шаблон, который потом использовать в работе.

Для медицинских записей в шаблоне можно зафиксировать таблицу медицинских показателей и содержание нового документа.
Для документов назначений медикаментов — набор назначаемых препаратов.

В содержании шаблона (в области Содержание) можно заполнять значения показателей. Для этого идентификаторы показателей надо записать в текст в квадратных скобках (например, «[Рост]»). При заполнении содержания новой медицинской записи по шаблону, параметры будут заменены введенными значениями.

Где отображаются шаблоны медзаписей

Журнал шаблонов медзаписей

Журнал «Шаблоны медицинских записей» находится в основном разделе программы МЕДИЦИНА — Настройка.

В этом журнале можно создавать, изменять и удалять шаблоны медзаписей.

(см. также Универсальная форма списка)

Журнал шаблонов медзаписей.png

Создание шаблона медзаписи

  1. Шаблон медзаписи можно создать двумя способами:
    2. В журнале шаблонов медзаписей нажмите кнопку Создать.
  2. На форме медзаписи поставьте галочку Шаблон.
  3. В поле Имя шаблона напишите название шаблона.
  4. При необходимости заполните поля Пациент и Должность (должность врача).
  5. Заполните значения, которые необходимо зафиксировать в шаблоне:
    • В шаблоне вида «Консультация, прием, осмотр врача» заполните необходимые значения параметров и содержание.
    • В шаблоне вида «Назначение / отмена медикаментов» — набор назначаемых препаратов.
  6. Если надо просто сохранить шаблон, нажмите кнопку Записать. Шаблон сохранится в журнале шаблонов медзаписей, где его в последствии можно будет найти, открыть, изменить и провести, чтобы он появился в программе для использования. В этом случае шаблон не будет отображаться в окне выбора типов медзаписей и журнале шаблонов медзаписей и им нельзя будет пользоваться.
  7. Если надо сразу провести шаблон, нажмите кнопку Провести или Провести и закрыть. Шаблон будет отображаться в окне выбора типов медзаписей и журнале шаблонов медзаписей и им можно будет пользоваться.

Изменение шаблона медзаписи

  1. Изменить шаблон медзаписи можно следующими способами:
  2. Внесите изменения в открывшуюся форму шаблона.
  3. Нажмите кнопку Записать, Провести или Провести и закрыть.

Удаление шаблона медзаписи

Удалить шаблон медзаписи можно только из журнала шаблонов медзаписей.

Выберите шаблон и нажмите кнопку Удалить.

Шаблон медицинской записи

Настройка доступности медицинских записей по должностным обязанностям сотрудника (пользователя)

Есть две цепочки справочников которые нужно связать:

  1. Пользователь — Физическое лицо — Сотрудник.
    • Через общий реквизит «Физическое лицо» связываем Пользователя программы и Сотрудника организации.
  2. Тип медицинской записи — Услуга (Должностная обязанность) — Должность.
    • В справочнике «Тип медицинской записи» есть поле «Услуга», которая определяет привязка к определённой должностной обязанности.
    • Параллельно «Услуга» добавляется в «Должность».
  3. Сотруднику назначается должность.

Пример

Есть врач Иванов Иван Петрович, и есть тип мед. записи «Первичный приём», который он может и должен заполнять.

  1. Создаём физическое лицо «Иванов Иван Петрович».
  2. Создаём Пользователя и Сотрудника, где заполняем поле «Физическое лицо» — Иванов Иван Петрович.
  3. Создаём Услугу «Приём врача».
  4. В типе медицинской записи «Первичный приём» указываем, что она привязана к услуге «Приём врача».
  5. Создаём должность «Врач-терапевт», в перечне должностных обязанностей указываем «Приём врача».
  6. Назначаем сотруднику Иванов Иван Петрович должность «Врач-терапевт».

Можно массово или отдельно привязать все типы медицинских записей к определённой Услуге/Должности и затем назначить эту Должность всем Сотрудникам/Пользователям, которые будут работать с Историей болезни.

В целом это сделано для того, чтобы ограничить доступ к специфическим типам медицинских записей, таких как «Консультация кардиолога», у широкого круга пользователей.

См. также

История изменений, ссылки сюда

Источник — «http://wiki.kint.ru/index.php?title=Документ_%22Медицинская_запись%22_(КУС)&oldid=76694»