Руководство пользователя (Медсервис, КУС)

Материал из КинтВики

Модуль «Медcервис»

Общая характеристика

Назначение

Подсистема предназначена для автоматизации работы с графиками и расписаниями сеансов лечебных мест, регистрации путевок, назначения пациентам лечебных процедур и курсов лечения, ведения учета и статистики работы санаторно-лечебного учреждения.

Существенно облегчает управление графиками работы множества лечебных мест с учетом различных ограничений:

• контролируется занятость сеансов при назначении услуг пациенту,
• в случае необходимости можно запретить прохождение процедур в одном помещении в одно и то же время пациентами разного пола,
• при назначении контролируется пересечение с временем уже назначенных пациенту сеансов,
• назначение осуществляется с учетом пожеланий пациентов и персонала по предпочтительному времени и месту прохождения процедур,
• реализована возможность учета времени для подготовки и уборки кабинета,
• реализована возможность назначения и учета групповых процедур,
• размещение процедур в графике работы учреждения может осуществляться автоматическом режиме.

Использование модуля снижает накладки и несогласованности при назначении процедур с одновременным обеспечением оптимизации загрузки лечебных мест.

Основные возможности

Регистрация пациентов

Поддерживается список физических лиц, часть из которых может быть зарегистрирована как пациенты. Одно и то же физическое лицо может быть зарегистрировано как пациент много раз, с заданием периода и номера путевки.

Регистрация пациентов выполняется специальным документом, в котором фиксируется период путевки (дата заезда и выезда), а также номер путевки.

Зарегистрированные пациенты отображаются в отдельном списке, в который попадают с момента регистрации до даты выезда, то есть на любую дату можно увидеть актуальный список пациентов санаторно-лечебного учреждения.

Назначение процедур

На период путевки (с даты заезда по дату выезда) пациентам назначаются процедуры.

Для назначения процедуры указывается желаемая дата начала процедур, медицинская услуга, ее периодичность. Также возможно указать желаемый интервал времени, в котором необходимо пройти процедуру, кабинет, оборудование. После чего система подбирает сеансы на каждую процедуру с учетом всех указанных органичений.

Кроме назначения отдельных процедур, есть возможность назначения курсов. Например, можно указать что пациенту требуется услуга «Грязевая ванна» 4 раза, с перерывом в 1 день, начиная с первого дня путевки. В этом случае система подберет подходящие сеансы из графика работы лечебных мест, с учетом всех ограничений.

При назначении курсов можно указать желательное время начала процедур, при этом система попытается выбрать сеансы наиболее близкие к заданному времени. Кроме того, система автоматически учитывает предыдущие назначения и старается подобрать новые процедуры на те же самые лечебные места.

В системе реализована возможность учета времени для подготовки и уборки кабинета для каждой из медицинских услуг. Процедуры и курсы процедур назначаются с учетом графика работы предприятия, а также расписания работы кабинета, в котором оказываются медицинские услуги и с учетом времени необходимого для подготовки и уборки кабинета.

По результатам назначения процедур пациентам можно сформировать отчеты «Назначения процедур пациентам» и «График работы лечебных мест».

Назначение исследований

Подсистема «Лаборатория» предназначена для автоматизации технологического процесса и учета в медицинских лабораториях: заказов на проведение лабораторных исследований, регистрации результатов исследований, автоматического учета оказываемых лабораторией медицинских услуг.

Позволяет регистрировать заказы на лабораторные исследования, результаты исследований, контролировать текущее состояние и полноту выполнения исследований, вести учет всех оказанных услуг, количества выполненных исследований.

Также реализована поддержка референтных интервалов в зависимости от методики исследования и поло-возрастных характеристик.

Результаты лабораторных исследований отображаются в медицинской карте пациента.

Ведение медицинских карт (историй болезни)

Система «МедСервис» обеспечивает ведение электронных медицинских карт (историй болезни) в соответствии с ГОСТ Р 52636—2006.

Содержание медицинской карты формируется на основе введенных данных о регистрации пациента, данных приема у врачей, проведенных обследований и анализов, а также о назначении лечебных процедур.

Данные истории болезни отображаются на отдельной закладке формы пациента.

В систему встроен стандартный классификатор болезней МКБ-10, что позволяет непосредственно использовать его при формировании медицинских записей.

Содержание истории болезни пациента может быть выведено на печать в виде стандартной формы медицинской карты стационарного больного (форма 003/у).

Настройка системы

Настройка графиков и расписаний работы кабинетов производится на закладке «Настройка» панели навигации.

Категория дней

Группировка дней по отношению к продолжительности рабочего дня или его специфике производится разделением их по категориям. Категории «Рабочий», «Выходной», «Праздничный» являются регламентированными и корректировке не подлежат. Справочник открытый, то есть по необходимости категории могут быть добавлены (Предпраздничный, Профилактический, День открытых дверей, Проведение фестиваля и прочее). В дальнейшем категории используются при составлении графиков работы кабинетов и всего предприятия в целом.

Перечень графиков

Данный справочник содержит данные об общем графике работы организации и всех графиках, отличных от общего, по которым работают кабинеты (помещения).

Правила «По умолчанию» показывает отнесение тех или иных дней к категориям в целом по организации, Правила для выделенного графика — дополнительные правила для конкретного графика.

Общая методика заполнения правила требует идентификации дня (дней) указанием либо дня недели, либо четности числа (четное/нечетное), либо определенной даты (в том числе без указания года) и указания категории дня, устанавливаемой при их совпадении. Неуказанные дни относятся к категории «Рабочий». В случае незаполнения реквизита «Для графика» правили распространяется на все графики.

Настройка графиков работы

Содержит информацию о графиках работы кабинетов, то есть указывается кабинет и график, по которому он работает. Содержится дополнительный реквизит для разделения посетителей по половому признаку.

Перечень расписаний

Перечень содержит все виды расписаний, используемые в организации. В самом расписании устанавливаются периоды времени с.. и по.. (часы, минуты) и устанавливается вид интервала. В системе предусмотрены 4 вида — Рабочее время, обед, перерыв, сеанс. Интервал, задаваемый внутри другого интервала имеет приоритет, то есть интервал обеда, разбивает указанный целиком интервал рабочего дня на 2 части.

Расписание работы кабинетов

Устанавливает по какому расписанию работает кабинет оказывая определенные услуги. Реквизиты «Услуга (процедура)» и «Категория дня» уточняют условия, при которых применяется расписание, указанное в одноименном реквизите. В случае неуказания условий, расписание применяется ко всем услугам ко всем категориям дней.

Настройка периодичностей

Используется в назначении процедур для задания периодичности в днях. Заложено 4 вида периодичностей — каждый день, через день, через два дня и через день со сдвигом на 1 день.

При необходимости возможно добавление новой периодичности. Настройка производится записью шаблона со следующей структурой: в круглых скобках через запятую проставляются дни события и интервал между ними. (7,5) обозначает 7 дней процедур и пять дней перерыв.

Настройка пауз между процедурами

Настраивается необходимая пауза после прохождения определенных процедур, включая время на отдых и подготовки к следующей процедуре.

Указывается общая процедура, уточняется кабинет, в котором данная процедура проходится. Реквизиты "Место проживания" и "Категория пациента" могут подразумевать дополнительное время, учитывающее удаленность проживания и состояние пациента. В случае неуказания какого либо реквизита, время, указанное в реквизите "Пауза" применяется во всех случаях.

Настройка специализированных справочников

Настройка специализированных справочников производится в группе "Медицинские услуги" закладки "Настройка"

Процедурные кабинеты

Перечень Служебных и процедурных кабинетов представляет собой часть справочника помещений с исключением помещений типа "Гостиничный номер".

В журнале дополнительно выводится информация об оборудовании и оказываемых услугах выделенного в данный момент помещения.

Элемент справочника содержит данные самого помещения, графиков его работы, а также инвентаря, находящегося в нем.

Выбираемый тип помещения (Лаборатория, Процедурный кабинет или Служебное помещение) выбираются из предопределенного списка в соответствии с назначением помещения.

График работы помещений и инвентарь выбираются из соответствующих справочников и списков.

Составные части

Подсистема назначения процедур

[svg]

Подсистема ведения медицинских карт (истории болезни)

[svg]

Подсистема назначения исследований

[svg]

Подсистема назначения процедур пациентам

Регистрация пациентов

В системе поддерживается список физических лиц, часть из которых может быть зарегистрирована как пациенты. Одно и то же физическое лицо может быть зарегистрировано как пациент много раз, с заданием периода и номера путевки.

Регистрация пациентов выполняется нажатием кнопки «Свойства пациента» с установленной «галочкой» реквизита «Пациент» в документе «Карта гостя», в котором фиксируется период путевки (дата заезда и выезда), а также номер путевки.

Зарегистрированные пациенты отображаются в отдельном списке, в который попадают с момента регистрации до даты выезда, то есть на любую дату можно увидеть актуальный список пациентов санаторно-лечебного учреждения.

Регистрация пациента:

Работа с данными пациента:

Список пациентов:

Назначение процедур пациентам

На период путевки (с даты заезда по дату выезда) пациентам назначаются процедуры. Система позволяет устанавливать различную длительность процедуры в зависимости от номера назначения, например, первая процедура длительностью в 20 минут, вторая — 40 минут.

Для назначения процедуры указывается желаемая дата начала процедур, медицинская услуга, ее периодичность. Также возможно указать желаемый интервал времени, в котором необходимо пройти процедуру, кабинет, оборудование. После чего система подбирает сеансы на каждую процедуру с учетом всех указанных органичений.

Кроме назначения отдельных процедур, есть возможность назначения курсов. Например, можно указать что пациенту требуется услуга «Грязевая ванна» 4 раза, с перерывом в 1 день, начиная с первого дня путевки. В этом случае система подберет подходящие сеансы из графика работы лечебных мест, с учетом всех ограничений.

При назначении курсов можно указать желательное время начала процедур, при этом система попытается выбрать сеансы наиболее близкие к заданному времени. Кроме того, система автоматически учитывает предыдущие назначения и старается подобрать новые процедуры на те же самые лечебные места.

В системе реализована возможность учета времени для подготовки и уборки кабинета для каждой из медицинских услуг. Процедуры и курсы процедур назначаются с учетом графика работы предприятия, а также расписания работы кабинета, в котором оказываются медицинские услуги и с учетом времени необходимого для подготовки и уборки кабинета.

По результатам назначения процедур пациентам можно сформировать отчеты «Назначения процедур пациентам» и «График работы лечебных мест».

Назначение курсов процедур

Для назначения процедур пациентам используется документ «Назначение процедур».

При подборе сеансов система учитывает все имеющиеся ограничения.

Назначение отдельных процедур

График процедур пациента

Возможно ручное редактирование графика процедур пациента для формирования его в разрезе процедур, с разделением на до и после обеда и пр.

Для удобства пользователя предусмотрена возможность изменения размера шрифта в отчете.

Отчеты по назначению процедур

Отмена процедур пациента

В системе реализована возможность отмены процедур, назначенных пациенту. Документ «Отмена процедур» позволяет отменить как одну процедуру, так и курс процедур за указанный период.

Учет факта прохождения процедур

В программном комплексе реализована возможность учета прохождения пациентом назначенных процедур.

Автоматизированное рабочее место медицинского персонала «Процедурный кабинет» отображает список процедур на заданную дату с группировкой по процедурам и пациентам.

При фактическом прохождении пациентом как одной процедуры, так и курса процедур создается документ «Оказание процедур». После проведения данного документа услуга считается оказанной.

В карточке «Пациент» на закладке «Процедуры» отображается состояние, характеризующее факт прохождения процедуры. Возможно два состояния: «Да» и «Нет». А также реализован учет пройденных процедур в процентном соотношении от общего числа назначенных процедур.

График работы лечебных мест

Результат настройки расписаний лечебных мест, а также назначения процедур пациентом, отображается отчетом «График работы лечебных мест».

Форма графика также используется для выбора свободного сеанса при назначении процедур пациентам.

График работы лечебных мест:

Лечебные места и медицинские услуги

Номерной фонд санатория

[svg]

Механизм взаимосвязи помещений и медицинских услуг

[svg]

В процессе работы лечебное учреждение оказывает медицинские услуги пациентам.

Медицинские услуги оказываются на определенных лечебных местах.

Лечебное место обычно соответствует какому-то медицинскому оборудованию, например, отдельному аппарату, массажному столу и так далее.

Лечебные места группируются в соответствии с реальной структурой отделений, кабинетов или секторов.

Группы лечебных мест обычно соответствуют помещениям или зданиям, в которых располагаются лечебные места. Например, группа «Грязевые ванны» соответствует помещению, в котором установлено оборудование (лечебные места) «Ванна 1», «Ванна 2» и «Бассейн».

Отдельные лечебные места и группы мест (помещения) характеризуются «разделением по полу», то есть возможностью одновременного присутствия лиц различного пола. Например, если в помещении «Грязевые ванны» при прохождении процедур должны быть пациенты одного пола, то для группы «Грязевые ванны» надо установить соответствующий флажок.

Каждое лечебное место оказывает определенный набор медицинских услуг. Например, можно настроить что на лечебном месте «Массажный кабинет» оказываются услуги «Общий массаж», «Массаж с маслом» и так далее.

Некоторые лечебные места могут оказывать групповые услуги. Например, на лечебном месте «Зал» проводятся групповые сеансы лечебной физкультуры, при этом настраивается максимальное количество пациентов, которые могут быть назначены на один сеанс.

В системе список лечебных мест ведется в справочнике «Лечебные места». Список медицинских услуг ведется в справочнике «Медицинские услуги».

В карточке медицинской услуги закладка «Памятка пациенту» содержит список вещей, которые необходимо взять с собой на процедуру. Памятка выводится в отчете «График пациента», вариант «По колонкам».

Распределение услуг по лечебным местам фиксируется специальным документом системы и может быть настроено как из справочника лечебных мест (закладка «Медицинские услуги»), так и из справочника медицинских услуг (закладка «Лечебные места предоставления услуги»).

Результаты настройки услуг можно отобразить при помощи отчета «Распределение услуг по лечебным местам».

Медицинские услуги:

Настройка лечебных мест:

Лечебные места-услуги:

Распределение услуг по лечебным местам:

Подсистема назначения исследований (лаборатория)

Направление на исследование

Документ «Направление на исследование» используется врачом для назначения пациенту анализов.

Журнал «Направления на исследования» содержит список всех направлений, выданных пациентам, в хронологическом порядке.

Показатели лабораторных исследований

Лабораторные показатели — это физико-химические показатели, определяемые с помо­щью прибо­ров или хими­чес­ких реа­кций. Например, при общем анализе крови выделяют следующие показатели: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, ОСЭ.

Заполнение справочников «Медицинские услуги» и «Показатели лабораторных исследований» возможно автоматически по кнопке «Загрузить исследования».

Выбор необходимых показателей осуществляется лечащим врачом.

Контроль этапа исследований

В карточке «Пациент» на закладке «Исследования» отображается этап исследований. Возможно два этапа: «Готов» и «Не выполнено». Исследования располагаются в хронологическом порядке.

Контроль осуществляется лечащим врачом.

Результат исследований

Документ «Результат исследования» используется лаборантом для фиксации результатов лабораторных исследований.

В документе «Результат исследований» также реализована поддержка референтных интервалов в зависимости от методики исследования и поло-возрастных характеристик.

Журнал «Результаты исследований» содержит список всех результатов исследований в хронологическом порядке.

Автоматизированное рабочее место медицинского персонала

Автоматизированное рабочее место медицинского персонала «Лабораторное отделение» отображает список исследований на заданную дату с группировкой по исследованиям и пациентам.

Ведение медицинских карт (истории болезни)

Содержание 1 Модуль «Медcервис» 1.1 Общая характеристика 1.1.1 Назначение 1.2 Основные возможности 1.2.1 Регистрация пациентов 1.2.2 Назначение процедур 1.2.3 Назначение исследований 1.2.4 Ведение медицинских карт (историй болезни) 1.3 Настройка системы 1.3.1 Настройка специализированных справочников 1.4 Составные части 1.4.1 Подсистема назначения процедур 1.4.2 Подсистема ведения медицинских карт (истории болезни) 1.4.3 Подсистема назначения исследований 1.5 Подсистема назначения процедур пациентам 1.5.1 Регистрация пациентов 1.5.2 Назначение процедур пациентам 1.5.2.1 Назначение курсов процедур 1.5.2.2 Назначение отдельных процедур 1.5.2.3 График процедур пациента 1.5.2.4 Отчеты по назначению процедур 1.5.2.5 Отмена процедур пациента 1.5.3 Учет факта прохождения процедур 1.5.4 График работы лечебных мест 1.5.5 Лечебные места и медицинские услуги 1.6 Подсистема назначения исследований (лаборатория) 1.6.1 Направление на исследование 1.6.2 Показатели лабораторных исследований 1.6.3 Контроль этапа исследований 1.6.4 Результат исследований 1.6.5 Автоматизированное рабочее место медицинского персонала 1.7 Ведение медицинских карт (истории болезни) 1.7.1 Медицинская карта (история болезни) 1.7.2 Медицинские записи 1.7.3 Медицинские классификаторы 1.7.4 Работа с историей болезни 1.7.4.1 История болезни 1.7.4.2 Медицинские записи 1.7.4.3 Медицинские классификаторы 1.7.4.4 Шаблоны медицинских записей 1.7.4.5 Медицинская карта (история болезни) 1.8 Формирование отчетов 1.8.1 Отчет «Возраст и пол пациентов» 1.8.2 Отчет «Пациенты врачей» 1.8.3 Отчет «Список пациентов» 1.8.4 Отчет «Список выписывающихся» 1.8.5 Отчет «Путевки пациентов» 1.9 Глоссарий

Медицинская карта (история болезни)

В России с 1 января 2008-го года действует национальный стандарт «Электронная история болезни. Общие положения» (ГОСТ Р 52636—2006), описывающий понятие «Электронная история болезни» (ЭИБ) и требования к ней.

В ГОСТе дается такое определение:

3.1 электронная история болезни: Информационная система, предназначенная для ведения, хранения на электронных носителях, поиска и выдачи по информационным запросам (в том числе и по электронным каналам связи) персональных медицинских записей.

Электронная история болезни является аналогом обычной бумажной истории болезни, и реализуется на основе набора медицинских записей, содержащих данные о состоянии пациента и назначаемом ему лечении.

Электронная история болезни хранит все сведения о взаимодействии пациента с медицинским учреждением и позволяет проводить анализ хода заболевания, лечения и результатов. Кроме того, хранение данных в электронном виде позволяет получать различные виды отчетов — как регламентированные (обязательные) для медицинского учреждения, так и любые другие.

Медицинские записи

В соответствии с ГОСТ Р 52636—2006, основой медицинской базы данных является «электронная персональная медицинская запись» (ЭПМЗ), которая соответствует международному термину EHR — Electronic Health Record.

Медицинские записи хранят информацию о любом взаимодействии пациента с медицинским учреждением.

В ГОСТе определен набор обязательных и желательных требований к составу медицинских записей.

В частности, любая медицинская запись должна содержать:

• Идентификатор пациента.
• Идентификатор записи, позволяющий однозначно найти данную ЭПМЗ в электронном архиве.
• Дату и время события, описываемого данной записью.
• Идентификатор лица, создавшего запись (сотрудника медицинского учреждения).
• Идентификатор автора. Автором ЭПМЗ считается лицо, несущее ответственность за ее содержание, а не лица, участвовавшие в ее подготовке. Например, автором анализа является врач-лаборант, утвердивший его, а не лаборанты, выполнявшие отдельные тесты (их идентификаторы могут содержаться в других, необязательных элементах ЭПМЗ).

Медицинские записи могут быть различных типов — анамнезы, диагнозы, эпикризы, анализы, обследования и так далее.

Состав медицинских записей регламентируется нормативными документами медицинского учреждения.

Медицинская карта (история болезни) формируется на основе выборки из набора электронных медицинских записей, относящихся к заданному периоду лечения пациента.

Медицинские классификаторы

При формировании медицинских записей могут быть указаны ссылки на различные медицинские классификаторы.

В частности, широко используется стандартный классификатор болезней МКБ-10.

Классификатор МКБ-10 встроен в систему, что позволяет непосредственно использовать его при формировании медицинских записей.

Работа с историей болезни

История болезни

Данные истории болезни отображаются на отдельной закладке формы пациента.

История болезни:

На отдельных подзакладках отображаются различные типы медицинских записей. Возможен режим просмотра полной истории болезни.

Специальным образом выделяются недостающие регламентированные записи.

Данные этих типов записей используются где-то в системе (например, при печати формы медицинской карты 003/у).

При выборе такой строки автоматически добавляется медицинская запись нужного типа.

История болезни:

Медицинские записи

Создать медицинскую запись можно следующими способами:

• добавить новую
• создать по шаблону
• создать регламентированную медицинскую запись

В реквизитах медицинской записи вводятся: тип записи, содержание, классификация по МКБ-10.

Пациент и автор записи проставляются автоматически.

Медицинские записи:

Медицинские классификаторы

В систему встроен стандартный классификатор болезней МКБ-10, что позволяет непосредственно использовать его при формировании медицинских записей.

Медицинские классификаторы:

Шаблоны медицинских записей

Часто используемые варианты медицинских записей могут быть зафиксированы в качестве шаблонов и затем использоваться для ускорения ввода данных.

Шаблоны медицинских записей:

Медицинская карта (история болезни)

Содержание истории болезни пациента может быть выведено на печать в виде стандартной формы медицинской карты стационарного больного (форма 003/у).

Медицинская карта (история болезни):

Формирование отчетов

Отчет «Возраст и пол пациентов»

Отчет «Возраст и пол пациентов» отображает данные о пациентах по возрастным группам и по половой принадлежности за указанный период.

Отчет «Пациенты врачей»

Отчет «Пациенты врачей» отображает данные о пациентах по врачам с указанием количества, номера путевки, даты заезда, выезда, категории путевки, категории пациента за указанный период.

Отчет «Список пациентов»

Отчет «Список пациентов» отображает данные о пациентах в двух вариантах: о пациентах проходивших лечение за указанный период и о пациентах зарегистрированных за указанный период с указанием ФИО пациента, номера путевки, дата заезда, выезда, категории пациента.

Отчет «Список выписывающихся»

Отчет «Список выписывающихся» отображает данные о выписывающихся пациентах с указанием ФИО выписывающегося, датой заезда и выезда, категорией номера.

Отчет «Путевки пациентов»

Отчет «Путевки пациентов» отображает данные о путевках как конкретного физического лица, так и по всем физическим лицам за указанный период с указанием номера и даты путевки, назначенных процедур.

Глоссарий

Медицинская услуга

 — медицинская процедура, которая оказывается пациентам лечебного учреждения.

Медицинская услуга характеризуется типичной продолжительностью, а также параметрами назначения (периодичность, интенсивность и так далее).

Лечебное место

 — специализированное рабочее место, на котором оказываются медицинские услуги пациентам.

Лечебное место обычно соответствует какому-то медицинскому оборудованию, например, отдельному аппарату, массажному столу и так далее.

Лечебные места группируются в соответствии с реальной структурой отделений, кабинетов или секторов.

Группы лечебных мест обычно соответствуют помещениям или зданиям, в которых располагаются лечебные места.

Отдельные лечебные места и группы мест (помещения) характеризуются «разделением по полу», то есть возможностью одновременного присутствия лиц различного пола.

Пациент

 — физическое лицо, которому оказываются медицинские услуги.

Сеанс

 — временной интервал, необходимый для оказания возможной услуги на конкретном месте.

Сеанс характеризуется временем начала и продолжительностью.

Расписание сеансов

 — перечень сеансов лечебного места (времен их начала и продолжительности) для конкретного вида рабочего дня.

Назначение расписания, как и его изменение, регистрируется документом «Утверждение расписания».

Утвержденное расписание действует неограниченное время вплоть до следующего корректирующего документа.

Электронная история болезни

 — информационная система, предназначенная для ведения, хранения на электронных носителях, поиска и выдачи по информационным запросам (в том числе и по электронным каналам связи) персональных медицинских записей.

Персональная медицинская запись

 — любая запись, сделанная конкретным медицинским работником в отношении конкретного пациента.

Электронная персональная медицинская запись

 — любая персональная медицинская запись, сохраненная на электронном носителе.

Примечание — Понятие «электронная персональная медицинская запись» (ЭПМЗ) соответствует международному термину EHR — Electronic Health Record.

Электронный медицинский архив

 — электронное хранилище данных, содержащее ЭПМЗ и другие наборы данных и программ (классификаторы и справочники, списки пациентов и сотрудников, средства навигации, поиска, визуализации, интерпретации, проверки целостности и ЭЦП, распечатки ЭПМЗ и др.).